Ацетон в моче при беременности: причины, норма
По изменениям различных параметров в анализе мочи судят не только о нарушениях в работе мочевыделительной системы. Один из показателей, на который следует обращать особое внимание во время беременности, — это наличие ацетона в моче.
Как ацетон появляется в моче?
В здоровом организме основным источником энергии служит глюкоза. При ее расщеплении образуются вещества, которые обеспечивают работу всех органов и систем. Но в тех случаях, когда глюкозы не хватает или нарушен ее метаболизм, клетки начинают черпать энергию из жировой ткани.
Жирные кислоты перемещаются в печень и распадаются на ацетоуксусную и бета-гидроксимасляную кислоты. Одна часть из них выполняет функцию энергоснабжения, а другая преобразуется в ацетон и выводится из организма.
На самом деле в моче в этих случаях появляется не только ацетон, но и ацетоуксусная и бета-гидроксимасляная кислоты, которые объединяются в группу веществ под названием «кетоновые тела». Их обнаружение говорит о нарушении углеводного обмена. Так как концентрация ацетона преобладает над количеством других кетоновых тел, это состояние часто называют ацетонурией. Но также встречается определение «кетонурия».
Какая норма ацетона в моче при беременности?
Появление любого количества ацетона в моче во время беременности не является нормой. Если быть точнее, то некоторое количество кетоновых тел с высокой долей вероятности всегда будет присутствовать в физиологических жидкостях, но их концентрация настолько мала, что не фиксируется лабораторными реагентами.
Тем не менее появление следов ацетона в моче у будущих мам — это не повод для паники, а основание для углубленного исследования и выяснения причины. Например, в первом триместре большинство женщин сталкиваются с явлениями токсикоза, что априори сочетается с нарушением обмена веществ. Если в моче в этом случае фиксируется небольшое количество ацетона, это не страшно, но служит первым звоночком к тому, что маме надо позаботиться о своем питании и питьевом режиме.
А вот при резком и выраженном повышении кетонов на любом сроке стоит забить тревогу и немедленно разработать тактику дополнительного обследования и лечения беременной.
Таблица 1. Норма кетонов в моче при беременности
| Нормальный показатель | Уровень кетоновых тел |
|---|---|
| На ранних сроках | Отсутствуют или следы |
| Первый триместр | Отсутствуют или следы |
| Второй триместр | Отсутствуют |
| Третий триместр | Отсутствуют |
Обратите внимание!
Следы кетоновых тел представлены минимальной концентрацией: от 0 до 0,05 ммоль/л.
* Интерпретация результатов кетонурии по тест-полоскам.
Почему повышен ацетон в моче при беременности?
Причины появления ацетона в моче при беременности можно разделить на три большие группы.
Осложнения проявляются чаще на поздних сроках беременности и включают в себя:
-
Физиологические причины:
-
несбалансированный рацион — питание с большим количеством жирных и мясных блюд;
-
недостаточное количество углеводов в пище;
-
несоблюдение питьевого режима с развитием обезвоживания;
-
интенсивные физические нагрузки;
-
сильный стресс.
Эти состояния не являются большой угрозой здоровью мамы и развитию малыша. При быстром устранении первопричины ацетонурия сходит на нет. Достаточно лишь наладить питание, потреблять достаточное количество жидкости и соблюдать режим сна и отдыха.
-
-
несбалансированный рацион — питание с большим количеством жирных и мясных блюд;
-
недостаточное количество углеводов в пище;
-
несоблюдение питьевого режима с развитием обезвоживания;
-
интенсивные физические нагрузки;
-
сильный стресс.
-
Причины, обусловленные беременностью:
-
ранний токсикоз беременных — одна из самых частых причин повышения ацетона в моче в 1-м триместре.
С этим состоянием сталкиваются 75% будущих мам. Основные симптомы токсикоза — это тошнота и рвота, в результате чего развивается обезвоживание и женщина не может адекватно питаться. По количеству кетоновых тел в моче можно косвенно определить степень тяжести токсикоза. Также этот признак служит основополагающим в расчете количества инфузионной жидкости, которую необходимо вводить беременной для восстановления водно-электролитного баланса.
Таблица 2. Степени тяжести рвоты беременных
Симптомы Частота рвоты в сутки Кетонурия Легкая степень От 3 до 5 раз +, ++ Средняя степень От 6 до 10 раз +, ++, +++ Тяжелая степень От 11 раз и выше +++, ++++ * (+) — слабоположительная реакция;(++) и (+++) — положительная реакция;(++++) — резко положительная реакция.-
преэклампсия, или поздний гестоз, — осложнение беременности, которое дает о себе знать преимущественно в 3-м триместре.
Кетонурия не является основным признаком патологического состояния. Ацетон в моче становится дополнительным лабораторным критерием при нарушениях в работе печени, почек, поджелудочной железы.
-
гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся высоким уровнем глюкозы, впервые выявленным во время беременности.
Особенностью осложнения является то, что оно часто протекает скрыто, без видимых симптомов. Поэтому лабораторной диагностике отводится очень важная роль. В результате развития инсулинорезистентности гормон не справляется с транспортом глюкозы в клетки. Она накапливается в избыточном количестве в крови, а в энергетический обмен вступают жирные кислоты с образованием ацетона. Данное состояние усугубляется, если будущая мама потребляет высококалорийную пищу, ведет малоподвижный образ жизни и стремительно набирает килограммы.
-
-
ранний токсикоз беременных — одна из самых частых причин повышения ацетона в моче в 1-м триместре.
-
преэклампсия, или поздний гестоз, — осложнение беременности, которое дает о себе знать преимущественно в 3-м триместре.
-
гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся высоким уровнем глюкозы, впервые выявленным во время беременности.
-
Причины, не связанные с беременностью:
-
сахарный диабет 1-го типа;
-
лихорадочные состояния;
-
инфекционные заболевания;
-
патологии щитовидной железы;
-
заболевания печени;
-
отравление.
Это серьезные состояния, требующие дополнительного обследования и незамедлительного лечения, особенно в период беременности. Ацетон в моче — лишь один из большого количества симптомов, сопровождающих данные заболевания. Он стоит в одном ряду с повышением температуры, тошнотой, рвотой, болями в животе, общей слабостью и другими признаками.
-
-
сахарный диабет 1-го типа;
-
лихорадочные состояния;
-
инфекционные заболевания;
-
патологии щитовидной железы;
-
заболевания печени;
-
отравление.
Как часто контролировать уровень ацетона в моче при беременности?
Для того чтобы определить наличие кетоновых тел, беременная относит в лабораторию утреннюю порцию мочи. Тест всегда выполняется вместе с общим анализом мочи.
Согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ, в отсутствие дополнительных показаний будущая мама должна сдавать клинический (общий) анализ мочи при первом визите в женскую консультацию, а также однократно во 2- и 3-м триместрах беременности.
В индивидуальном порядке рассчитывается частота определения уровня кетоновых тел в моче будущим мамам с гестационным сахарным диабетом, а также со средней и тяжелой степенью раннего токсикоза.
Обратите внимание!
Поливитамины, содержащие рибофлавин и аскорбиновую кислоту, могут давать ложноположительные результаты ацетонурии по экспресс-тестам.
Что делать, если повышен ацетон в моче при беременности?
Появление ацетона в моче при беременности — это всегда повод для обращения к врачу. Не существует единого алгоритма лечения данного состояния. Терапевтическая тактика будет напрямую зависеть от причины. Нередко будущим мамам требуется госпитализация, так как необходим регулярный мониторинг лабораторных показателей и лечение, которое возможно осуществить только в условиях стационара.
-
Корректируется рацион питания.
-
Назначается специальная диета и по необходимости инсулинотерапия в случае гестационного сахарного диабета.
-
При выраженном токсикозе показана массивная внутривенная инфузия и противорвотные средства.
-
В случае инфекционных заболеваний подбирается антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия, совместимая с беременностью.
-
В индивидуальном порядке разрабатываются схемы лечения заболеваний печени и поджелудочной железы.
Ацетон в моче при беременности может служить тревожным признаком. Но если не откладывать лечение, этот симптом быстро корректируется правильным питанием, достаточным питьем и адекватной лекарственной терапией.
