Антимюллеров гормон у женщин

Антимюллеров гормон (АМГ) имеет большое значение в развитии репродуктивных органов ребенка в утробе матери, но также важен на протяжении всей вашей жизни. Несмотря на то что АМГ вырабатывается естественным образом и у женщин, и у мужчин, в первую очередь он предназначен для оценки женского репродуктивного здоровья.

Антимюллеров гормон — это соединение, состоящее из углевода и белка. Данный гликопротеин способствует активации роста фолликулов в яичнике у женщин.

По количеству АМГ можно косвенно судить о том, сколько яйцеклеток осталось в яичниках, которые могут быть потенциально оплодотворены в будущем.

Существуют и другие показатели фертильности женщины: в частности, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и количество антральных фолликулов (КАФ). Но у антимюллерова гормона есть ряд преимуществ: его концентрация постоянна в любой день цикла, а результат анализа обладает высокой надежностью.

Пол человека предопределяется хромосомным набором в момент встречи сперматозоида и яйцеклетки. Но внутриутробное развитие половых органов стартует с образования мюллеровых протоков примерно на 6-й неделе беременности.

У будущей девочки количество АМГ низкое, поэтому мюллеровы протоки продолжают свое развитие. Из них формируются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища. Но это не единственное, за что отвечает антимюллеров гормон.

Женские яичники включают в себя четыре структурных элемента — фолликулы, находящиеся на разных стадиях развития: примордиальные (зародышевые), преантральные (первичные), антральные (вторичные) и преовуляторные. АМГ производится гранулезными клетками первичных и мелких вторичных фолликулов. Гормон регулирует процессы фолликулогенеза, которые активируются в период пубертата.

Таким образом, антимюллеров гормон — это индикатор наличия антральных фолликулов в яичниках, что позволяет определить овариальный резерв женщины. А измерение уровня АМГ в крови помогает диагностировать нарушения в функционировании репродуктивной системы женщины.

Антимюллеров гормон играет очень важную роль как для естественного, так и для искусственного зачатия. Чаще всего определение АМГ в совокупности с другими анализами необходимо для принятия решения о лечении женского бесплодия.

В этом случае анализ помогает:

Зачем тогда сдавать АМГ тем, у кого нет бесплодия?

Да, овариальный резерв — это основное, что показывает антимюллеров гормон. А это, в свою очередь, помогает диагностировать:

В общепринятых рекомендациях указано, что нет идеального дня менструального цикла, когда лучше сдавать АМГ. Уровень гормона относительно постоянен, так как он не зависит от количества гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), концентрация которых варьирует в течение цикла. Поэтому сдавать анализ можно абсолютно в любой день.

Интересно, что современные научные исследования показывают, что значения антимюллерова гормона слегка варьируют на протяжении менструального цикла. Когда фолликулы достигают 8 мм, уровень АМГ может снижаться, так как наступает фаза, в которой рост фолликулов зависит от ФСГ. Подобные небольшие отклонения чаще всего отмечаются у молодых женщин с более высоким базальным уровнем антимюллерова гормона. Поэтому им могут рекомендовать сдавать тест на старте менструального цикла: примерно на 3-й день.

Специфической подготовки к анализу крови не требуется.

Тем не менее не будут лишними общие рекомендации перед сдачей теста:

АМГ находится под непосредственным влиянием внутренних и внешних факторов. К ним относятся:

Возраст остается главным фактором истощения яичников. По мере старения главных репродуктивных органов женщины уменьшается число фолликулов. В связи с этим оценка АМГ — это обязательный этап обследования перед лечением бесплодия и ранних потерь беременности в возрасте старше 30 лет.

Антимюллеров гормон покажет, соответствует ли количество яйцеклеток норме для вашего возраста. В случае постановки диагноза «бесплодие» с его помощью планируют процедуру ЭКО. Более высокий уровень АМГ означает, что у женщины больше шансов хорошо отреагировать на гормональное лечение и ей потребуется небольшая доза лекарства. Низкий уровень гормона предопределяет, что для стимуляции яичников потребуются более высокие дозы медикаментов.

Наиболее благоприятный уровень антимюллерова гормона для проведения ЭКО колеблется от 1,0 до 3,5 нг/мл.

Тем не менее АМГ не является показателем успешного зачатия, так как беременность зависит от различных факторов. Тест на антимюллеров гормон может определить размер овариального резерва, но он не может рассказать о состоянии яйцеклеток или предсказать, сможете ли вы забеременеть.

На сегодняшний день научный вектор направлен в сторону изучения взаимосвязи между уровнем АМГ и качеством женских половых клеток и эмбрионов.

Когда у женщины есть трудности с зачатием, то логично, что оценка овариального резерва — это неотъемлемый этап диагностики бесплодия. Но зачастую у женщин остаются вопросы, зачем назначают анализ при, казалось бы, не связанных с бесплодием симптомах.

Как мы уже выяснили, антимюллеров гормон способствует диагностике различных заболеваний репродуктивной системы женщины. В связи с этим к показаниям для теста относятся:

Не стоит пытаться самостоятельно оценивать уровень АМГ и ставить себе диагноз. Только врач сможет полноценно проанализировать семейный анамнез, образ жизни, сопутствующие заболевания и другие факторы, которые могут отразиться на результате анализа. Комплексный подход помогает достоверно оценить уровень антимюллерова гормона у женщин и разработать тактику наблюдения и лечения по необходимости.

Таблица. 1 Норма антимюллерова гормона у женщин по возрастуи

Диапазон значений довольно-таки широк. Поэтому врачи в клинической практике склонны ориентироваться на следующие нормы.

Таблица. 2 Норма АМГ по стадии полового развития

Важно понимать, что определение антимюллерова гормона не является самостоятельным тестом. Для постановки точного диагноза он всегда используется в совокупности с другими анализами. Тест на АМГ дает лишь небольшой кусочек информации, которая может помочь врачу сузить круг проблем с репродуктивным здоровьем и наметить более подходящие варианты лечения.

Нормальный уровень антимюллерова гормона свидетельствует о хороших шансах на зачатие, но не исключает наличие других заболеваний репродуктивной системы женщины.

В первую очередь низкий уровень антимюллерова гормона — это признак того, что у женщины меньше «рабочих» яйцеклеток. Соответственно, могут возникнуть трудности при попытках забеременеть.

В то же время, если АМГ понижен в пременопаузальном и постменопаузальном возрасте, это абсолютная норма.‌ Если женщина моложе 35–40 лет и у нее уже есть симптомы менопаузы, уровень гормона ниже среднего может быть признаком преждевременной недостаточности яичников.

При прохождении лечения от рака яичников низкий АМГ — хороший прогностический признак, который указывает на эффективность настоящей терапии.

Высокий уровень АМГ может указывать на:

Если антимюллеров гормон повышен у женщин, находящихся в терапии онкологического заболевания яичников, то это тревожный звонок. Вариантов несколько: настоящее лечение не работает или рак вернулся.

Повышать или понижать уровень АМГ — дело неблагодарное и не всегда возможное. Поэтому врачи не задаются целью нормализовать показатель.

Но благодаря антимюллерову гормону можно выяснить причину того или иного нарушения в репродуктивной системе женщины. Это, в свою очередь, позволяет разработать адекватную тактику лечения заболевания или скорректировать план по подготовке к беременности.